抑郁症的表现症状

抑郁症的表现症状

首先必须知道的是，一个心理创伤可能使一个人一夜间陷入抑郁状态，但更多的情况下抑郁的发生是逐渐的，在经历的几个月甚至几年后才明显表现出来。一个人陷入抑郁状态的人，在他的大多数心理机能方面都经历了深刻的变化，不仅是心境，还包括动机、思维、生理和运动技能。WHO（1985）的报告表明，抑郁症最常见的症状是忧愁、寡欢、焦虑、紧张、缺乏精力、丧失兴趣、集中注意的能力丧失、缺陷观念和无用观念。

抑郁发作的特征性表现：

（1）抑郁心境（depressed mood）。几乎所有的抑郁症发作病人都报告有某种程度上的不快，从轻度的抑郁到极度的无助感。这种抑郁感被人们描述为完全的绝望、孤独感或只是厌倦。轻度的抑郁者时常哭泣，更严重的会说他们想哭却哭不出来。严重的抑郁者通常认为他们的情况已不可逆转，既无法自救，别人也不能帮助他们。

（2）在平常的活动中丧失兴趣和乐趣。除了抑郁心境外，最常见的抑郁症发作症状是丧失兴趣，即快感缺乏（anhedonia）。无论这个人以前喜欢干什么：做家务、打牌旅游，现在觉得什么都没有意思了：食物不再可口，性生活不再有乐趣，也不再想和朋友聊天。严重的抑郁症患者会处于一种完全的愿望麻痹状态——甚至早上不能起床。

（3）食欲紊乱（disturbance of appetite）。许多抑郁症患者的食欲很差，体重减轻；而另一些则食欲增加，体重增加。无论体重怎样变化，增加还是减少，这种变化会在每次抑郁发作时出现。

（4）睡眠紊乱（sleep disturbance）。失眠也是抑郁症的一个显著的特征。早醒后不再能重新入睡是最常见的，也有人表现为入睡困难或整个夜晚中不断醒来。但和进食障碍一样，睡眠紊乱有时是睡得过多，这种病人可以每天睡15小时以上。

（5）精神运动性迟缓或激越（psychomotor retardation or agitation）。在迟缓性抑郁中，病人看起来非常的疲乏，姿势经常是停滞的，运动缓慢而审慎，说话声音低沉、犹豫不决，在回答提问前有长时间的停顿。激越性抑郁则以完全相反的方式表现出来，这

类病人不断地活动，不知体息，不停书写，走来走去，不断呻吟

（6）精力减退（loss of energy）。抑郁症患者的动机减退，通常伴有明显的精力水平的降低。尽管什么事都没有干，他们还是整天感到十分疲倦。

（7）无价值感和内疚感（feeling of worthlessness and guilt）。抑郁症患者常把自已看得一无是处，智力、外貌、人缘、能力等一无可取之处。这种无价值感常伴有深刻的内疚感。抑郁症患者看起来似乎在拼命地寻找自己做错事的证据，如果他们的孩子学习有问题或车胎没气了，抑郁患者都会认为这是自己的错误所导致的。

（8）思维困难( difficult in thinking)。在抑郁状态下，心理过程和生理过程一样通常会减慢，抑郁建患者总是犹豫不决，他们常报告说思考困难，不能集中注意力，记忆力减退，越是困难的、需要全神贯注的心理操作，他们越难完成。

（9）欲死亡或自杀的想法（recurrent thoughts of death or suicide），抑郁症患者总是反复想到自杀。他们总是说，如果自己死了就解脱了，并且这样对大家都好。事实上的确有一些抑郁病人这样做了，他们最终选择了自杀。

（10）其他的抑郁发作症状。抑郁症患者还可能出现妄想和幻觉等精神病性症状，其内容是与心境相协调的，且总在抑郁存在一段时期后才出现，并先于抑郁心情显著好转前消失，儿童抑郁症患儿常表现为主述躯体痛苦，如头痛和胃痛；而老年人的抑郁常表现为注意力不集中和抱怨记忆力减退。文化对抑郁症状的表现也有着影响，在中国文化中，疼痛、疲劳和衰弱的主诉较为普遍。

在不同的年龄期，抑郁症临床症状也有所不同：在婴儿期，抑郁症最常见的不进食；稍大的儿童则表现为冷漠和不活跃，或者表现为严重的分离性焦虑——孩子严重依赖父母，拒绝长时间离开父母以致不能上学，受死亡或对父母死亡的恐惧所困扰；在青少年中，最常见的症状是恼怒、违拗、停止对感到自已受忽视和不被理解或欣赏的抱怨，可能出现反社会和药物滥用的行为。也就是说，青少年中常见的问题在抑郁病人身上更加严重了。老年人的抑郁症状主要表现为缺乏快感和动机，表达出无望感以及精神运动性迟缓或激越，也可能伴有幻觉和妄想

当一个病人的临床症状符合了抑郁发作的临床诊断标准后，根据其症状的严重程度、是否伴有精神病性症状、抑郁发作的次数、社会功能的损害程度，可以进一步做出不同的抑郁症的诊断。

附 ICD、DSM、CCMD诊断标准

目前国际上对于精神疾病的诊断主要是：国际疾病分类（International Classification of Diseases, ICD）、精神疾病诊断与统计手册（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）。我国结合国情制定了中国精神障碍分类与诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders）。

1. ICD-11 诊断标准

基本特征	抑郁发作
每天大多数时间存在至少5条特征性症状，持续至少2周；至少1条症状源自情感症状群	情感症状群 ♢抑郁心境，源自患者的自我体验（例如情绪低落、悲伤）或他人观察（例如流泪、外表颓废）。儿童、青少年的抑郁心境可以表现为易激惹。 ♢兴趣/愉快感明显减退，尤其是患者平时很喜欢的活动。也包括性欲减退。
	认知-行为症状群 ♢面对任务时，集中注意和维持注意的能力下降，或明显的决断困难。 ♢自我价值感低或过分的、不适切的内疚感，后者可表现为妄想。如内疚感或自责仅仅指向抑郁状态本身，则该症状不成立。 ♢对将来感到无望。 ♢反复想到死亡（不只是对死亡的恐惧）、反复的自杀意念（有或没有特定计划）。或有自杀未遂的证据。
	植物神经系统症状群 ♢显著的睡眠絮乱（入睡延迟，夜间醒来的频率增加，或早醒）或睡眠过多。 ♢显著的食欲改变（减退或增加）或显著的体重改变（增加或下降）。 ♢精神运动性激越或迟滞（可被他人觉察到，而不仅仅是主观感受坐立不安或迟缓）。 ♢精力减退。疲乏，或即使最低限度的活动也会出现明显的疲劳感。
情绪紊乱十分严重，患者个人、家庭、社会、学习、职业或其他重要领域的明显功能损害。或通过额外的努力才能维持功能。
这些症状不是其他疾病的表现（例如，脑肿瘤）。
这些症状并非源于中枢神经系统性物质或药物（例如，苯二氮卓类），包括戒断反应（例如，兴奋剂戒断）。