案例

抑郁症的表现症状

首先必须知道的是,一个心理创伤可能使一个人一夜间陷入抑郁状态,但更多的情况下抑郁的发生是逐渐的,在经历的几个月甚至几年后才明显表现出来。一个人陷入抑郁状态的人,在他的大多数心理机能方面都经历了深刻的变化,不仅是心境,还包括动机、思维、生理和运动技能。WHO(1985)的报告表明,抑郁症最常见的症状是忧愁、寡欢、焦虑、紧张、缺乏精力、丧失兴趣、集中注意的能力丧失、缺陷观念和无用观念。

抑郁发作的特征性表现:

(1)抑郁心境(depressed mood)几乎所有的抑郁症发作病人都报告有某种程度上的不快,从轻度的抑郁到极度的无助感。这种抑郁感被人们描述为完全的绝望、孤独感或只是厌倦。轻度的抑郁者时常哭泣,更严重的会说他们想哭却哭不出来。严重的抑郁者通常认为他们的情况已不可逆转,既无法自救,别人也不能帮助他们。

(2)在平常的活动中丧失兴趣和乐趣。除了抑郁心境外,最常见的抑郁症发作症状是丧失兴趣,即快感缺乏(anhedonia)。无论这个人以前喜欢干什么做家务、打牌旅游,现在觉得什么都没有意思了食物不再可口,性生活不再有乐趣,也不再想和朋友聊天。严重的抑郁症患者会处于一种完全的愿望麻痹状态——甚至早上不能起床。

(3)食欲紊乱disturbance of appetite许多抑郁症患者的食欲很差,体重减轻而另一些则食欲增加,体重增加。无论体重怎样变化,增加还是减少,这种变化会在每次抑郁发作时出现。

(4)睡眠紊乱sleep disturbance失眠也是抑郁症的一个显著的特征。早醒后不再能重新入睡是最常见的,也有人表现为入睡困难或整个夜晚中不断醒来。但和进食障碍一样,睡眠紊乱有时是睡得过多,这种病人可以每天睡15小时以上。

(5)精神运动性迟缓或激越psychomotor retardation or agitation在迟缓性抑郁中,病人看起来非常的疲乏,姿势经常是停滞的,运动缓慢而审慎,说话声音低沉、犹豫不决,在回答提问前有长时间的停顿。激越性抑郁则以完全相反的方式表现出来,这

类病人不断地活动,不知体息,不停书写,走来走去,不断呻吟

(6)精力减退loss of energy)。抑郁症患者的动机减退,通常伴有明显的精力水平的降低。尽管什么事都没有干,他们还是整天感到十分疲倦

(7)无价值感和内疚感feeling of worthlessness and guilt)。抑郁症患者常把自已看得一无是处,智力、外貌、人缘、能力等一无可取之处。这种无价值感常伴有深刻的内疚感。抑郁症患者看起来似乎在拼命地寻找自己做错事的证据,如果他们的孩子学习有问题或车胎没气了,抑郁患者都会认为这是自己的错误所导致的

(8)思维困难( difficult in thinking)在抑郁状态下,心理过程和生理过程一样通常会减慢,抑郁建患者总是犹豫不决,他们常报告说思考困难,不能集中注意力,记忆力减退,越是困难的、需要全神贯注的心理操作,他们越难完成

(9)欲死亡或自杀的想法recurrent thoughts of death or suicide,抑郁症患者总是反复想到自杀。他们总是说,如果自己死了就解脱了,并且这样对大家都好。事实上的确有一些抑郁病人这样做了,他们最终选择了自杀

(10)其他的抑郁发作症状抑郁症患者还可能出现妄想和幻觉等精神病性症状,其内容是与心境相协调的,且总在抑郁存在一段时期后才出现,并先于抑郁心情显著好转前消失,儿童抑郁症患儿常表现为主述躯体痛苦,如头痛和胃痛而老年人的抑郁常表现为注意力不集中和抱怨记忆力减退。文化对抑郁症状的表现也有着影响,在中国文化中,疼痛、疲劳和衰弱的主诉较为普遍

在不同的年龄期,抑郁症临床症状也有所不同在婴儿期,抑郁症最常见的不进食稍大的儿童则表现为冷漠和不活跃,或者表现为严重的分离性焦虑——孩子严重依赖父母,拒绝长时间离开父母以致不能上学,受死亡或对父母死亡的恐惧所困扰在青少年中,最常见的症状是恼怒、违拗、停止对感到自已受忽视和不被理解或欣赏的抱怨,可能出现反社会和药物滥用的行为。也就是说,青少年中常见的问题在抑郁病人身上更加严重了。老年人的抑郁症状主要表现为缺乏快感和动机,表达出无望感以及精神运动性迟缓或激越,也可能伴有幻觉和妄想

当一个病人的临床症状符合了抑郁发作的临床诊断标准后,根据其症状的严重程度、是否伴有精神病性症状、抑郁发作的次数、社会功能的损害程度,可以进一步做出不同的抑郁症的诊断

 

附 ICD、DSM、CCMD诊断标准

目前国际上对于精神疾病的诊断主要是:国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)、精神疾病诊断与统计手册(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)。我国结合国情制定了中国精神障碍分类与诊断标准(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders)。

1. ICD-11 诊断标准

基本特征

抑郁发作

每天大多数时间存在至少5条特征性症状,持续至少2周;至少1条症状源自情感症状群

情感症状群

♢抑郁心境,源自患者的自我体验(例如情绪低落、悲伤)或他人观察(例如流泪、外表颓废)。儿童、青少年的抑郁心境可以表现为易激惹。

♢兴趣/愉快感明显减退,尤其是患者平时很喜欢的活动。也包括性欲减退。

认知-行为症状群

♢面对任务时,集中注意和维持注意的能力下降,或明显的决断困难。

♢自我价值感低或过分的、不适切的内疚感,后者可表现为妄想。如内疚感或自责仅仅指向抑郁状态本身,则该症状不成立。

♢对将来感到无望。

♢反复想到死亡(不只是对死亡的恐惧)、反复的自杀意念(有或没有特定计划)。或有自杀未遂的证据。

植物神经系统症状群

♢显著的睡眠絮乱(入睡延迟,夜间醒来的频率增加,或早醒)或睡眠过多。

♢显著的食欲改变(减退或增加)或显著的体重改变(增加或下降)。

♢精神运动性激越或迟滞(可被他人觉察到,而不仅仅是主观感受坐立不安或迟缓)。

♢精力减退。疲乏,或即使最低限度的活动也会出现明显的疲劳感。

情绪紊乱十分严重,患者个人、家庭、社会、学习、职业或其他重要领域的明显功能损害。或通过额外的努力才能维持功能。

这些症状不是其他疾病的表现(例如,脑肿瘤)。

这些症状并非源于中枢神经系统性物质或药物(例如,苯二氮卓类),包括戒断反应(例如,兴奋剂戒断)。

♢轻度:抑郁发作的任何症状均不严重;

患者经常感到痛苦,其个人、家庭、社交、学习、职业或其他重要领域的功能发挥存在

一定困难;

发作期间无妄想或幻觉。

♢中度,不伴随精神病症状:

存在数条明显的抑郁发作症状,或存在大量程度较轻的抑郁症状;

在通常情况下,患者的个人、家庭、社交、学习、职业或其他重要领域的功能显著受损;

发作期间无妄想或幻觉。

♢中度,伴随精神病症状:

存在数条明显的抑郁发作症状,或存在大量程度较轻的抑郁症状;

在通常情况下,患者的个人、家庭、社交、学习、职业或其他重要领域的功能显著受损;

发作期间存在妄想或幻觉。

♢重度,不伴随精神病症状:

存在较多明显的抑郁发作症状,或多数抑郁症状达到显著程度,或存在少量严重抑郁症状;

患者功能水平极度受限,无法履行个人、家庭、社交、学习、职业或其他重要领域的功能;发作期间无妄想或幻觉。

♢重度,伴随精神病症状:

存在较多明显的抑郁发作症状,或多数抑郁症状达到显著程度,或存在少量严重抑郁症状;

患者功能水平极度受限,无法履行个人、家庭、社交、学习、职业或其他重要领域的功能;发作期间存在妄想或幻觉。



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国家二级心理咨询师,婚姻家庭咨询师,三年期美国国际心理治疗师连训与博士,专家级咨询师、督导师

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