案例

社交恐惧症是什么样的?

社交恐怖症(social phobias)也被称作社交焦虑障碍,是指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。恐惧的对象可以是某个人或某些人,也可以相当泛化,可包括除了某些特别熟悉的亲友之外所有的人。与特殊恐怖症相比,社交恐怖症害怕的社交情境往往不易回避,因此社交恐怖症对个人生活的影响往往更为明显。


我们可以看一看下面的【案例】:


患者是一个懂事理,听话的女孩,个性比较内向、敏感、好担心、追求完美。两年前读高中时,有一天路上与老师相遇,感到紧张,没有抬头和老师说话,低着头匆匆走过。旁边有一同学看到这一情形,对她说:“你不和老师说话,老师直用眼看你。”患者听后深感内疚,第二天到学校时,不敢抬头看那位老师的眼睛。后来逐渐加重,连别的老师的眼睛也不敢直视,进而扩展到连普通人的眼睛也不敢看。偶尔与人的目光相遇,便感到特别紧张,心跳加快、全身直冒汗,并认为自己的表情肯定很尴尬,会引起别人的耻笑。从此,在路上骑自行车或走路,总是低着头,唯恐看到别人的目光。由于对人紧张、心情不安,上课无法专心听讲,学习成绩下降,患者没有考上大学。后来症状越加严重,以致不敢出门,她为此感到非常痛苦,不得不求助于心理治疗师。


大多数人在众人面前发言、面对老师或领导时都会有些紧张,这是一种正常的现象。


但是案例中,患者的紧张已经超出了正常的范围,她在感到紧张的同时,还有心跳加快、出汗症状,且回避别人的目光,回避接触人。她害怕与别人对视,恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬,临床上被称为“对视恐怖症”。


社交恐怖症还可表现为害怕自己当众出丑,使自己处于难堪或窘困的地步,因而害怕当众说话或表演,害怕当众进食,害怕在在公共厕所里解便;或者,由于旁边有人而恐惧得手发抖以致无法写字;害怕在公共场所呕吐,等等。害怕见人脸红,被别人看到,因而惴惴不安者,被称为“赤面恐怖症”(erythrophobia)。事实上,可能只是潮热的主观感觉,并无真正的脸红,但患者却深信周围人已觉察并正在注意他,因此更觉局促不安、浑身不自在。临床上还发现,此类患者中不少人借酒壮胆,久而久之成了酒精依赖者。


除焦虑和害怕外,还有心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等植物神经功能症状。严重的社交恐怖症者,极度紧张时可诱发惊恐发作。在认知方面,他们特别注意自己的表情和行为,并对自己的评价过低,害怕别人评论自己。由于害怕,他们拒绝参加各类聚会,也可能回避所有公众场合如餐厅、剧场和公共车辆等。害怕社交场合十分广泛的病例称广泛性社交恐怖症(generalized social phobia)。这类患者常害怕出门,不敢与人交往,甚至长期脱离社会生活,无法工作。


多数患者起病于青少年,常逐渐起病,无明显诱因。也有的在一次羞辱的社交经历之后急性起病。一般病程缓慢,起病较迟且无其他精神障碍者预后较好。


①社交恐怖症常继发抑郁症。而当继发于惊恐障碍时,要注意病史和临床发展情况判断谁是原发性的。


②社交恐怖症与广场恐怖症的不同在于,患者的先占观念是害怕别人给予不好的评价和自己感到发窘、狼狈不堪,从而行为上表现出避开与他人的接触与交谈,而不是害怕无法离开某处。


③社交焦虑和回避可以见之于其他精神障碍,如抑郁症、精神分裂症以及人格障碍。因此,只有排除了这些可能性,才能确诊为社交恐怖症。



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