案例

焦虑症是什么?如何改善?

焦虑症是一个很广泛的概念,在临床上焦虑症可细分成分离性焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐怖症、社交焦虑障碍(社交恐怖症)、惊恐障碍、广场恐怖症、广泛性焦虑障碍、物质/药物所致的焦虑障碍、由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍、其他特定的焦虑障碍、未特定的焦虑障碍。


以下主要介绍广泛性焦虑症(也就是所谓的慢性焦虑症)的主要表现是什么?


1. 广泛性焦虑症的核心症状是漂浮不定的焦虑。

患者的症状与现实生活似乎有些联系,然而其担忧的内容及严重程度跟日常生活中的琐碎事物是很不相称的。焦虑的内容完全取决于日常生活环境中的变动,没有中心主题,也没有明确的社会倾向性。若追问患者,他自己也想不通到底整天害怕什么。

与恐怖症不同,患者对担心的内容并没有明显的回避行为,但也会表现出轻微的回避性行为,如延迟做事、多次检查,然而广泛性焦虑症患者的这种行为并不能有效地减轻他们的焦虑。


2. 患者在焦虑的同时常伴有易激惹、注意集中困难、难以作决定以及害怕犯错误的情况。

病人常诉记忆力减退,实际上是因注意力不能集中导致的识记困难。由于焦虑妨害了其工作、学习效率和生活,反过来又加重了患者的焦虑,甚至害怕自己会完全失控。


3. 焦虑症患者往往表情紧张,双眉紧锁,姿势僵硬而不自然,常伴有震颤,同时有程度不等的运动性不安,包括小动作增加、不能静坐等。有些患者的语言能力也受到影响, 严重者出现口吃。


4. 睡眠障碍也较为多见,典型者为入睡困难,睡眠浅而多梦也不少见。

但早醒并非它的典型症状,如有发生,常提示焦虑是抑郁的继发症状。

躯体性焦虑主要是自主神经功能亢进的表现,可涉及许多系统,常见的是心血管、消化、呼吸、泌尿系统。其中的许多症状,如心悸、胸闷、恶心、口干、尿频、皮肤苍白多汗等,可能成为患者就诊的主诉,尤其是到基层医疗机构或综合性医院就诊时,患者往往不主动述及焦虑心情,应予注意。

焦虑情绪容易使患者集中注意于他们的躯体症状,而躯体症状又可成为病人担忧的内容,加重了他们的焦虑,形成恶性循环。


附 DSM、ICD、CCMD诊断标准

目前国际上对于精神疾病的诊断主要是:精神疾病诊断与统计手册(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)、国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)。我国结合国情制定了中国精神障碍分类与诊断标准(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders)。


1. DSM-V 诊断标准

A. 在至少6个月的多数日子里,对于诸多事件或活动(例如工作或学校表现);表现出过分的焦虑和担心(焦虑性期待)。

B. 个体难以控制这种担心。

C. 这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关(在过去6个月中,至少有一些症状在多数的日子里存在):注:儿童只需1项(1)坐立不安或感到激动或紧张(2)容易疲倦(3)注意力难以集中或头脑一片空白(4)易怒。(5)肌肉紧张。(6)睡眠障碍(难以入睡或保持睡眠状态,或休息不充分、质里不满意的睡眠

D. 这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

E. 这种障碍不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品、药物)的生理效应,或其他躯体疾病(例如,甲状腺功能亢进)。

F. 这种障碍不能用其他精神障碍的症状来更好的解释,例如,像惊恐障碍中的焦虑或担心发生惊恐发作,像社交焦虑障碍中的负性评价,像强迫症中的被污染或其他强迫思维,像分离性焦虑障碍中的与依恋对象的离别,像创伤后应激障碍中的创伤事件相关的提示物,像神经性厌食症中的体重增加,像躯体症状障碍中的躯体不适,像躯体变形障碍中的感到外貌存在瑕疵,像疾病焦虑障碍中的感到有严重的疾病,或像精神分裂症或妄想障碍中妄想信念的内容。


2. ICD-11 诊断标准

♢ 显著的焦虑症状,伴以下特征之一:

(1)泛化的忧虑,不局限于任何特定情境(“自由浮动性焦虑”)

(2)担心(预期焦虑)负性事件会发生于日常生活中的若干不同方面(如工作、经济、健康、家庭)

♢ 焦虑及泛化的忧虑或担心,伴以下附加症状:

(1)肌肉紧张或运动性紧张

(2)交感神经过度兴奋:频繁的消化道症状(如恶心和/腹部不适)、心悸、出汗、震颤、发抖和/或口干

(3)主观体验到紧张、不安或烦躁

(4)难以维持注意力集中

(5)易激惹

(6)睡眠障碍(入睡或维持睡眠困难,或睡眠期间不安,睡眠质量不满意)

♢ 症状非一过性,至少在数月内的多数时间内存在

♢ 症状并非另一种疾病的表现(如甲状腺功能亢进),不能归因于物质或药物(如咖啡、可卡因)对中枢神经系统的直接影响,包括戒断反应(如酒精、苯二氮草),无法用另一种精神与行为障碍更好地解释(如抑郁症)

♢ 症状足够严重,以至于持续性的焦虑症状已导致显著痛苦,或导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域功能的显著受损


3. CCMD 诊断标准

广泛性焦虑是一种缺乏明确对象和具体内容的紧张不安为主的焦虑障碍,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张和运动性不安。患者难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

♢ 诊断标准:

(1)符合神经症的诊断标准

(2)以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列二项:

① 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧

② 伴自主神经症状或运动性不安

♢ 严重标准:

社会功能受损,患者因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦

♢ 病程标准:

符合症状标准至少已六个月

♢ 排除标准:

(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑

(2)排除兴奋药物过里、催眠镇静药物或抗焦虑药物的戒断反应,强迫症空间症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑



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文章来源 http://www.anotherhelp.com/case/253

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